fiche de renseignements
ELEVAGE DU DOMAINE DE MAZAN
FICHE DE RENSEIGNEMENTS
PROPRIETAIRE
Nom :??????????????????????????????..
Téléphone : ???????????????????????????..
Portable :???????????????????????????. ?..
CHIEN
Nom: ????????????????????????
N° d?identification : ??????????????????????.
Race : ???????????????????????????..
Sexe : Mâle Femelle Stérilisée ? Castré ? Entier(e)
Poids du chien : ????????? Age :?????????.
Allergies : ??????????????????????????
Traitement médical : ??????????????????????
Caractère / habitudes : ??????????????????????????
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Alimentation
Appétit : mauvais / bon / très bon Alimentation chiots / adultes
Croquettes, ration par jour : ?????????????? .?????????
Autre type d?alimentation : ????????????????????.. ???. ???
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Vétérinaire
Nom : ????????????????????????????????
Adresse :???????????????????????????????..
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Téléphone :??????????????????????????????
Les objets personnels du chien?
Objets laissés par le propriétaire et appartenant au chien :?????????????????.
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Je déclare les informations mentionnées ci-dessus exactes
Signature :
Mlle MARCHEWKA Cécile
Mazan
63330 Saint Hilaire près Pionsat
Tel: 04.73.52.19.05. / Port: 06.17.07.29.57
e-mail:mescaniches@wanadoo.fr
http://mazan.chiens-de-france.com